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痤疮也称青春痘、粉刺、暗疮，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。为方便临床使用，中国痤疮治疗指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度4级。
痤疮的治疗也根据不同的分级选择不同的治疗方案，具体如以下表1。
痤疮分级
临床表现
治疗方案
一线治疗
二线治疗
女性可选择
轻度（Ⅰ级）
粉刺
外用维A酸
过氧化苯甲酰、水杨酸、中医药
中度（Ⅱ级）
炎症性丘疹
外用维A酸＋过氧化苯甲酰/外用抗生素
口服抗生素＋外用维A酸和（或）过氧化苯甲酰/外用抗生素、中医药
口服抗雄激素药物
中度（Ⅲ级）
脓疱
口服抗生素＋外用维A酸＋过氧化苯甲酰/外用抗生素
口服异维A酸、中医药
口服抗雄激素药物
重度（Ⅳ级）
结节、囊肿
单独口服异维A酸或＋过氧化苯甲酰/外用抗生素
炎症严重者先口服抗生素＋过氧化苯甲酰/外用抗生素，再口服异维A酸
口服抗生素＋外用维A酸和（或）过氧化苯甲酰/外用抗生素、中医药
口服抗雄激素药物
附：常用的外用维A酸为阿达帕林。
常用的外用抗生素包括红霉素、克林霉素、林可霉素、氯霉素和夫西地酸。
口服抗生素首选四环素类（多西环素、米诺环素），不能使用时选择大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）和复方新诺明。
口服抗雄激素药物包括避孕药和螺内酯。
注意事项
需要注意的是，使用口服维A酸或外用维A酸（如阿达帕林）时有些事项需要注意。
1.避孕。由于维A酸有致畸作用，在口服这类药物时，无论育龄女性或男性，都应在服药期间、服用前1个月及服药后3g个月内，严格避孕。
而外用维A酸虽然透皮吸收有限，但从目前文献报道来看，在致畸方面仍有争议。因此在使用外用维A酸（如阿达帕林），也建议严格避孕。
2.加强保湿。维A酸类药物最常见的不良反应包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮，因此在服用药物时加强患处的保湿非常重要。特别是口唇、眼角处的皮肤较薄，更容易发生干燥、脱皮现象，所以可以常备唇膏和眼药水。
3.避光。由于维A酸类药物可产生光敏反应（阳光可能刺激引起皮肤过敏），因此在口服或外用此类药物期间，应避免过度阳光刺激。
4.刺激。由于维A酸类药物对皮肤有一定的刺激性，因此在外用时应避免接触眼睛和其它黏膜（如口、鼻等），也应避免接触皮肤破损处或患有湿疹样的皮肤创面。
若不慎将此类药物涂于上述部位，应立即用温水洗净。
若无法耐受此类药物，应立即停药，并与医生沟通是否需要减量或换药。
了解了痤疮的西药治疗原则，让我们来见识下中医中药治疗方法：
根据《痤疮中医治疗专家共识》，痤疮的中医药治疗原则为：青春期痤疮，多从肺、胃论治；青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。在辨证施治基础上联合合适的外治方法可以加快皮疹消退，减少后遗瘢痕的形成。
内治法1.肺经风热证：若面部以少量丘疹粉刺为主，无明显次症者选银翘解毒丸；若体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等选防风通圣丸。
2.湿热蕴结证：若皮疹色红兼有血热血瘀症候者选金花消痤丸；若口周多红疹、脓疱选一清胶囊；舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等选消痤丸；若皮疹色红兼血热血瘀症候者选美诺平颗粒。
3.痰瘀互结证：若皮损处炎症反应剧烈，邻近淋巴结肿大选皮肤病血毒丸、复方珍珠暗疮片；若皮损以囊肿为主，色黯或紫，经久不退选血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸。
4.冲任不调证：适用于中青年迟发性痤疮，此类痤疮皮损表现为粉刺、丘疹、结节，颜色暗红，主要在颊部，或伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状，可选丹参酮胶囊（具有广谱抗菌消炎作用）；逍遥丸（疏肝健脾、养血调经）；当归苦参丸（燥湿清热、养血活血）；六味地黄丸（滋阴补肾)。[1]
上述中成药为清热剂，药性偏凉，联合应用可增加苦寒之效，副作用增加，应根据主次症选取用药或阶段用药治疗。如平时畏冷、四肢不温、大便稀溏者不宜选用清热剂，而且中病即止，不宜久服，月经期不宜使用。
外治法分为药物外治法和非药物外治法。
药物外治法
1.以粉刺丘疹为主要表现的痤疮：姜黄消痤搽剂（酒精过敏者和皮肤破损者不宜使用）、玫芦消痤膏、克痤隐酮凝胶。
2.以结节囊肿为主要表现的痤疮：复方芙蓉叶酊、龙珠软膏。
3.痤疮后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损：积雪苷霜。
非药物外治法
1.火针疗法：适用于炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿和大的粉刺。
2.中药面膜：适用于黑白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节。
3.中药熏蒸：适用于胸背部痤疮和面部重症患者。
4.其他：针灸、耳穴、耳部放血、中药塌渍、光动力疗法、激光疗法等。
生活小贴士：痤疮的形成与生活因素息息相关，平时应注意：①生活规律，避免熬夜。②避免吃高糖、高脂及辛辣刺激食物，忌烟酒，少饮碳酸类饮料，多吃新鲜的蔬菜和水果。③避免长时间日晒，尽量不用粉质类化妆品。④保持心情舒畅。⑤定时排便。⑥忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损?
参考文献
[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（修订版）[J].临床皮肤科杂志,，44(1):52-57.
[2]刘巧.中成药治疗寻常痤疮专家共识（）[J].中华皮肤科杂志,,49（8）:-.
[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学（第17版）[M].北京：人民卫生出版社,:-.
[4]李玲,冉玉平,李静.外用维A酸治疗寻常痤疮的疗效和安全性的系统评价[J].中华皮肤科杂志,,38(4):-.
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